Vulva – Vajen Kanseri / Vulvar Kolposkopi

KAŞINTI KÖTÜ HUYLU OLABİLİRMİ?

Vulvada (Kadın üreme sisteminin dış kısmı) yerleşmiş lezyonlar sıklıkla kaşıntıya neden olur. Vulvada yerleşmiş tamamen iyi huylu lezyonlar olabileceği gibi kötü huylu lezyonlarda kaşıntı nedeni olabilir. Kolposkopi yapan doktorun bulguların normal ve anormal olduğuna karar verebilmesi büyük oranda tecrübesine bağlıdır. Bu lezyonların tanısı klinik bulgular, fizik muayene (el ve çıplak gözle) kolposkopi, biyopsi ve bazı durumlarda özel kan testleri ile konulabilir.

Öykü ve Şikayetler

Genç hastalarda şikayetler yeni başlamış ve öykü çok kısa olabilir. Yaşlı hastalar ise genellikle daha uzun süreli şikayetlere sahiptir. Vulvar lezyonların karakteristik semptomları kaşıntı, acı-ağrı, yanma hissi, ağrılı cinsel ilişki olarak sayılabilir. Diyabet, östrojen tedavisi, allerji, vajinit, cinsel yolla bulaşan hastalıklar da vulvada şikayetlere neden olabilir.

Görünüm

Vulva hastalıklarının görüntüsü çok çeşitli olabilir. Bazı hastalarda şikayet birden fazla nedene bağlı olarak gelişmiş olabilir. Bir çok durumda tanı için biyopsi gerekir. Medikal (ilaç) tedavi ile 1 haftalık bir sürede iyileşme izlenmediği durumda lezyon yeniden değerlendirilmelidir. Bu durumda fotoğrafik arşivleme faydalı olacaktır.

Palpasyon (elle muayene)

Çoğu vulvar lezyonun elle muayenesi normaldir. Vulvar lezyonların yüzeyi düz veya kaba pürüzlü olabilir. Kabarık lezyonların atındaki deriye sıkıca yapışık yada hareketli olup olmadığı muayene sırasında not edilmelidir.

Toluidin Blue Testi (Collins Test)

Bu teknik günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Toluidine blue denilen özel bir boya ile lezyon boyanır ve 2-3 dakika sonra asetik astit ile yıkanır. Bu test sonucunun negatif olması lezyonun kötü huylu olmadığına işaret eder. Bu test aynı zamanda cerrahi planlanan lezyonun sınırlarını belirlemek için de kullanılabilir. Ancak kolposkopi özellikle papiler (eldivenimsi) lezyonların değerlendirilmesinde çok daha detaylı bilgi vermektedir.

VULVAR KOLPOSKOPİ (VULVOSKOPİ)

Vulvanın kolposkop ile büyütülerek incelenmesi tanının doğru ve çok daha erken konulmasını sağlar. Lezyonyonların hangi renkte olduğuna hastanın normal cilt rengi ile kıyaslanarak karar verilir. Vulva cildindeki lezyonlar kırmızı (eritroplaki), beyaz (lökoplaki), veya pigmente (melanotik) olabilir. Vulvanın mukozal bölgelerine lokalize lezyonlar pembe veya kırmızı olabilir.

Kızarıklık (eritroplaki): Yeni başlamış yada uzun süreli inflamasyona, squamoz intraepitelyal lezyonlara (SIL), vulvar intraepitelyal neoplazilere (dVIN) veya invaziv neoplazilere bağlı olarak gelişebilir.

Lökoplaki: Herhangi bir boyama işlemi yapılmamışken beyaz gözlenen lezyonların genel adıdır. Yüzeyel cilt tabakasının incelmesine bağlı olarak izlenir. Liken skleroz, liken planus gibi dermatozlar ve hiperkeratoz (cildin kalınlaşması) gibi durumlarda gözlenir.

Koyu (melanotik) lezyonlar: Maling melanom olarak adlandırılan kötü huylu cilt kanseri dışında vulva cilldinde ortaya çıkan yüksek dereceli kanser öncüsü lezyonların yaklaşık %30’u düzensiz koyulaşma ile ortaya çıkar.

Vulvoskopi Neden Yapılır?

● Lezyonun boyutlarını belirlemek
● Tanı için gerekli olan biyopsinin en uygun yerden alınmasını sağlamak
● Aşikar invaziv (yayılımcı) tümörün saptanması
● Görerek anatomiye uygun tedavi yapmak

Amacıyla vulvoskopi yapılmaktadır.

VULVADA KOLPOSKOPİK BULGULAR

Asetowhite epitel: Morfolojik(biçimsel) olarak HPV enfeksiyonunu düşündüren veya erken invaziv hastalık şüphesi varlığında lezyona asetik asit uygulanır. 2-3 dakika sonra lezyon kolposkop ile değerlendirilir. Asetik asit uygulanmadan önce vulva dikkatli bir şekilde renk değişikliği açısından değerlendirilmiş olmalıdır. Yaygın ve düz olarak asetowhite boyanma büyük oranda yüzeyel hücrelerin mekanik yada inflamatuvar uyaranlara ikincil artmış yenilenme sürescine işaret eder. Kanser öncüsü olma ihtimali olan lezyonlar ise düz olmayan ve sınırları daha belirgin boyanma özelliği göstermektedir. Boyama sonucu lezyon; beraberinde punktayon, mozaik patern, keskin sınırlar, kabarık görünüm, atipik damarlar olup olmadığına bakılarak değerlendirilmelidir.

Punktasyon ve mozaik patern: Asetowhite epitli, eritroplaki ve lökoplaki kolposkopla incelendiğinde punktasyon veya mozaik patern şekilinde görülebilir. Özellikle vajinal bölgeye yakın alanlarda bu görüntülerle karşılaşılma ihtimali yüksektir.

Keskin sınırlar: Lezyonların sınırları normal ve normal olmayan bölgelerin ayrıldığı yerlerdir. Sınırlar aşikar derecede belirgin olması büyük oranda anormal yönde değişim olduğu anlamına gelir.

Yüzey düzensizlikleri: Lökoplaki kaba ve düzensiz yüzeyli ise kötü huylu bir lezyon olma olasılığı artmaktadır.

Atipik damar yapıları: Başka bölgelerde olduğu gibi vulvada da tipik olmayan damarsal yapılanmalar kötü huylu ezyonlara işaret eder. Lezyonlar çıplak gözle ve kolposkop ile detaylıca incelenmelidir.

Lezyonlardan gerektiğinde tanı amaçlı biyopsi mutlaka alınmalıdır. Sadece kaşıntı şikayeti varken vulvanın detaylı kolposkopik incelemesi olası kötü huylu bir değişimin erken tanısına olanak sağlar. Görülen lezyonların sınıflandırılması ve biyopsi kararının verilmesi büyük oranda kolposkopi yapan doktorun bilgi ve tecrübesine bağlıdır.

İstanbul’da, Vulva -Vajen Kanseri tanı, tedavisi ve Vulvar Kolposkopi için Prof. Dr. Ateş Karateke ile iletişime geçebilirsiniz.

Gelen Aramalar:

• https://www ateskarateke com/vulva-vajen-kanseri-vulvar-kolposkopi#:~:text=Lökoplaki: Herhangi bir boyama işlemi cildin kalınlaşması) gibi durumlarda gözlenir (38)
• https://www ateskarateke com/vulva-vajen-kanseri-vulvar-kolposkopi (26)

Dilerseniz Hemen 0216 368 2448 nolu Telefonumuzu Arayarak Bilgi ve Randevu Alabilirsiniz.

Dilerseniz Buraya Tıklayarak İletişim Sayfamızdan Bizlere Mesajlarınızı İletebilirsiniz.